К окончанию ХХ века валеологии как научному направлению, поставившему в центр своих научных интересов индивидуальное здоровье, исполняется 20 лет. В 1980 году И.И.Брехман впервые высказал идею о необходимости выделения здоровья индивида в качестве предмета исследования, в 1982 году четко оформил ее в виде методологической статьи, а в 1987 году выпустил первую монографию по проблеме. Пережив период непри-знания (главным образом, со стороны гигиенистов), сегодня валеология стала "модной". Ей посвящены тысячи публикаций и несколько десятков монографий, термин "валеология" известен врачам, педагогам, психологам и психиатрам, специалистам по физическому вос-питанию и др. Появившись в медицине, валеология быстро перешагнула рамки медицин-ской науки и стала метанаукой, сформировав несколько научных направлений со своими собственными предметами исследования. В медицине - это механизмы индивидуального здоровья, возможности управления этими механизмами (67) , в педагогике - закономерно-сти вовлечения личности в процесс собственного здравостроительства (35). Именно это обстоятельство - наличие своего предмета исследования - явилось основанием для выде-ления медицинской и педагогической валеологии в самостоятельные научные дисципли-ны. На стадии оформления находится и психовалелогия. В то же время "мода" на валеоло-гию имеет и свои негативные стороны. Вал публикаций по валеологии приобретает харак-тер цунами. И, как при цунами, разрушается многое из того, что уже создано, оставляя по-сле себя завалы "информационного мусора". Во всяком случае, можно говорить о том, что многие положения научной валеологии вульгаризируются, что вызывает обоснованное недоверие к ней серьезных ученых. Уже сейчас можно предвидеть критическую ситуацию, способную задержать развитие науки о здоровье, коей и является валеология. Появились претенденты на звание "основоположников" валеологии. Профессионалы высокого класса в своей области, они, тем не менее, вторгаясь в проблемы новой науки, используют не-корректные, а то и просто неверные формулировки: "валеология человека", "валеология питания", "валеология гигиенической культуры", "валеология - медицина здоровья" (16), "валеология - наука о здоровом образе жизни" (37), "валеология - информационный фонд деятельности по оптимальному удовлетворению основных жизненных потребностей че-ловека", "валеология - наука о профилактических оздоровительных основах медицины" (23) и т.д. Из последних публикаций мы узнаем, что валеология родилась тогда, когда было сформулировано учение о "норме" (30), началось изучение процессов адаптации и здоро-вья мигрантов на Крайнем Севере (26), было проведено выездное заседание Ученого Со-вета ВНИИФК в г. Салавате (23) и т.д.. При этом, как оказывается, И.И.Брехману принадлежит лишь термин "валеология". Полагаем, что не следует посягать на приоритет того, кто уже не может его отсто-ять. Приведенные примеры заблуждений в представлениях об основных понятиях ва-леологии во многом зависят от недостатков в определении методологии и сущности здо-ровья. Валеология как наука. На сегодняшний день основные положения науки об ин-дивидуальном здоровье можно представить следующим образом: " Дефиниция: валеология - теория и практика формирования, сохранения и укрепления здоровья индивида. " Предмет исследования валеологии: индивидуальное здоровье, его механиз-мы, возможности управления ими. " Объект валеологии: индивиды, находящиеся во всем диапазоне здоровья. Теоретические основы: 6 Валеология рассматривает индивидуальное здоровье как самостоятельную социально-медицинскую категорию, сущность которой может быть количественно и качественно охарактеризована прямыми показателями; 6 Между здоровьем и болезнью выделяются переходные состояния; 6 Здоровье рассматривается как более широкая категория по сравнению с бо-лезнью; 6 Предболезнь и болезнь - частный случай здоровья, когда уровень его сни-жен либо имеются его дефекты; 6 Уровень структурной организации, исследуемый в валеологии, преимущест-венно организменный, подход - холистический (целостный). Основные задачи валеологии: " Разработка и реализация представления о сущности индивидуального здо-ровья, поиск моделей его изучения, методов оценки и прогнозирования; " Разработка систем скрининга и мониторинга за состоянием здоровья насе-ления на основе количественной оценки здоровья индивида; " Формирование "психологии здоровья"; " Разработка методологии и методов формирования, сохранения и укрепления индивидуального здоровья; " Обеспечение первичной и вторичной профилактики заболеваний за счет повышения уровня здоровья; " Разработка программ повышения уровня здоровья популяции через индиви-дуальное здоровье. Методы валеологии: диагностика уровня здоровья, прогнозирование и управление здоровьем индивида. Сущность здоровья. Поставив в центр своих научных интересов индивидуальное здоровье, валеология сумела конкретизировать это понятие, избавившись от категорий, не имеющих прямого отношения к сути здоровья (счастье, любовь, красота и т.п.) (16). Авто-ры различных дефиниций здоровья (а их более 100) используют множество критериев, характеризующих, с их точки зрения, сущность здоровья. Это и "благополучие" (ВОЗ, 1997, 1998), и "оптимальное функционирование организма" (36), и "равновесие между индивидом и окружающей средой" (38), и "полнокровное существование человека" (32) и мн. др. Один из авторов (30) в краткой статье ухитрился привести 127 "критериев" здоровья. Все это свидетельствует об отсутствии единой точки зрения на эту проблему. В результате, как писал Р.Долл (22), "несмотря на многие попытки измерить здоровье, не было предложено ни одной шкалы, которая имела бы в этом плане практическую ценность, и критерии по-ложительного здоровья остаются такой же иллюзией, как измерение счастья, красоты и любви". Подобным же образом высказываются Т.В.Карасева с соавт. (24): определить по-нятие "здоровье" так же сложно, как ответить на вопрос: "Что такое счастье, любовь, радость?" Таким образом, конкретизация сущности индивидуального здоровья - основная ме-тодологическая проблема валеологии. Рассмотрим ее подробнее. В основе валеологии - феномен жизни. Не вдаваясь в глубокие философские рассуждения по поводу этого феномена, определим лишь те его аспекты, которые имеют непо-средственное отношение к предмету обсуждения. Живое вещество нашей планеты (биосфера) представлено различными по сложно-сти организмами, которые наделены способностью к самопостроению (формирование и выживание биосистемы) и самовоспроизведению (репродукция). В основе реализации этих способностей - типовые специализированные структуры. На молекулярном уровне - это 20 аминокислот, близкие по составу липиды и углеводы, субстраты для депонирова-ния энергии ( соединение фосфорных кислот), единый способ сохранения наследственной информации - в молекулах ДНК и РНК. На клеточном уровне субстрат живого характеризуется функционально выделяемыми и структурно оформленными органеллами, на ткане-вом и органном - наличием функционально однородных популяций клеток, образующих многоклеточные более высоко организованные структуры - ткани. Организменный уро-вень обнаруживает невероятное разнообразие как видов, так и особей внутри одного вида, каждая из которых имеет свои индивидуальные свойства. Совокупность отдельных особей образует популяцию, которая на еще более высоком уровне живого является основой для образования биогеоценозов - структур, составляющих биосферу. Биохимическая общность всего живого вносит вклад в реализацию его целостно-сти, проявляющейся в тесной зависимости существования одних ее форм и уровней от других. Реализация жизни как основной функции структуры определяется деятельностью всех ее элементов. А эта деятельность осуществляется постоянной циркуляцией потоков пластических веществ, энергии и информации между ними, с одной стороны, между био-системой и средой ее обитания - с другой. Именно они - эти потоки - и определяют нали-чие феномена жизни, являясь основой самообновления, саморегуляции и самовоспроизведения живых систем. Биосистема способна не только поддержать свою организацию (выживать), но и совершенствовать ее. Степень упорядоченности, иными словами, - совершенства биосистемы определяется, с одной стороны, показателями гомеостаза, с другой - возможностью восстановить гомеостаз при возмущающих внешних или внутренних воз-действиях. Потоки пластических веществ, энергии и информации, а также характер и вы-раженность возмущающих воздействий на биосистему поддаются научному анализу, что дает возможность характеризовать биосистему, степень ее устойчивости (совершенства) в целом. Эта характеристика и является предпосылкой для оценки количества, уровня зд-ровья. Говоря о человеке как о высшей форме реализации феномена жизни, следует помнить о его способности познавать и преломлять через себя картину окружающего его мира, ощущать свое место среди себе подобных и самовыражаться через социальную активность. Эти способности характеризуют психические (эмоционально-интеллектуальные) и духов-ные аспекты здоровья человека как высшие проявления его целостности. Таким образом, основное отличие живых систем от неживого заключается в спо-собности их к самоорганизации - саморегулированию, самовосстановлению, самообновлению. Это и есть биологическая сущность здоровья. Она описывается различными сто-ронами процесса самоорганизации биосистемы- реакциями гомеостаза, адаптации, реак-тивности, резистентности, репарации, регенерации и т.д., а также процессом онтогенеза. Но здоровье - категория не только медико-биологическая, но и социальная. Это справедливо, как справедливо и то, что биологическое начало - реализатор всего социаль-ного в человеке. Ничто социальное не реализуется без участия биологического субстрата. Таким образом, выполнение индивидом своих биологических и социальных функций можно трактовать как проявления здоровья. Чем выше способность индивида реализо-вать свои биологические и социальные функции, тем выше уровень его здоровья. На спо-собность проявить свое здоровье - иными словами реализовать свои биологические и со-циальные функции - оказывает мощное влияние психические (душевные) и духовные каче-ства личности. От соответствия жизненных установок, притязаний индивида и проявлений здоровья формируется та или иная степень "благополучия" - физического, душевного и социального. Исходя из сущности, дефиницию индивидуального здоровья можно представить следующим образом: здоровье - динамическое состояние человека, которое определяется резервами механизмов самоорганизации его системы (устойчивостью к воздействию пато-генных факторов и способностью компенсировать патологический процесс), характеризу-ется энергетическим, пластическим и информационным (регуляторным) обеспечением процессов самоорганизации, а также является основой проявления биологических (выжи-ваемость - сохранение особи, репродукция - продолжение рода) и социальных функций. Окружающая среда как критерий здоровья. Со времен И.М.Сеченова существу-ют представления о том, что здоровье - это не только состояние функций, но и окружаю-щая человека cреда, факторы, которые на нее воздействуют. Логика наших рассуждений заставляет признать это положение неверным. Необходимо очень четко различать причи-ну и следствие, факторы "конструирующие" и критерии, "характеризующие" здоровье (4). В основе здоровья - духовные, психические и соматические характеристики инди-вида, которые формируются в результате взаимодействия очень сложного комплекса факторов окружающей и внутренней среды. Именно эти закономерности здоровья являются предметом исследования комплекса гигиенических наук. Предмет исследования валеологии - собственно здоровье, то есть результирующая всех этих сложных взаимодействий. И эту результирующую можно характеризовать степенью оптимальности выполнения инди-видом своих биологических и социальных функций. Валеология и здоровый образ жизни. Утверждение о том, что валеология - наука о здоровом образе жизни - одно из самых распространенных заблуждений. Образ жизни - категория социальная. Она намного шире, нежели существующие представления. Образ жизни - это не только наличие или отсутствие вредных привычек, это - уровень производства, благосостояния (доход на душу населения, жилье, личный автотранспорт), культуры, образования, медицинская активность, и мн. др. Влияние образа жизни на здоровье чело-века - предмет исследования социальной гигиены. Роль валеологии в образе жизни - фор-мирование принципов, исходя из сущности здоровья, направленных на его формирование, сохранение и укрепление. Проблемы валеометрии (измерения здоровья). Из всего изложенного выше сле-дует, что в качестве критериев, количественно определяющих уровень индивидуального здоровья, могут использоваться только те, которые связаны с его сущностными характери-стиками. К ним относятся показатели, в той или иной степени отражающие деятельность механизмов самоорганизации живой системы адаптации (9, 33 и др.), гомеостаза (28, 29 и др.), реактивности (18) и т.д. В качестве показателей уровня здоровья можно также использовать характеристики проявлений здоровья - жизнеспособности (1, 2, 17 и др.), социализации личности (3). Проверка информативности ряда наиболее распро-страненных методик валеометрии по критериям чувствительности и специфичности (10) показала, что максимальным индексом диагностической эффективности обладает методика Г.Л.Апанасенко (чувствительность около 100%, специфичность - около 40%). Низкая с точки зрения теории тестов специфичность методики обусловлена тем, что в качестве референтного теста авторами использована манифестация патологического процесса, а не устойчивость биосистемы к патогенным воздействиям. Описанная методология представлений о сущности здоровья позволяет находить решение сложных проблем, связанных с оценкой здоровья даже в необычных ситуациях. Речь идет, в частности, о спортсменах высокого класса.. Дело в том, что современный спорт - область экстремальных воздействий. А спортивная медицина все больше прибли-жается к экстремальной медицине. Адаптация к экстремальным воздействиям всегда сопровождается максимальной мобилизацией функциональной системы, обеспечивающей спортивный результат, вовлечением компенсаторных механизмов за счет резервов струк-туры и функции органов и систем, напрямую не связанных с достижением конечного ре-зультата. В результате, как правило, формируются синдромы, вполне укладывающиеся в понятие "отклонения в состоянии здоровья" с точки зрения ортодоксальных представле-ний (аниммуноглобулинемия (34); нарушение структуры и функции почек из-за ишемии почечной поренхимы, развивающейся вследствие перераспределение крови при физиче-ских нагрузках (11) и др.). Таким образом, "абсолютное здоровье" как критерий допуска спортсменов к тренировкам и соревнованиям - фикция, идеал, недостижимый в условиях запредельных нагрузок. В то же время спортсмены успешно выполняют свою социальную функцию - достижение высокого спортивного результата и переносят нагрузки, которые для молодых людей с "абсолютным" здоровьем, но не адаптированных к таким нагрузкам, будут безусловно смертельными (также, как и критические уровни гипоксии, кровопотери и т.п.). Энергопотенциал биосистемы как критерий жизнеспособности не может быть здесь использован из-за различий в его структуре, обусловленных направленностью тре-нировочного процесса (аэробная, анаэробная). Есть только один подход, вытекающий из сущности здоровья и применимый в данном конкретном случае: в качестве количествен-ной характеристики здоровья спортсмена следует использовать показатели успешности выполнения им социальных функций - его спортивный результат (3). Ибо спортивный результат - это не только показания стрелки секундомера или рулетки. Это средоточие и интегральный маркер состояния всех функций и всех уровней организации физиологиче-ских систем и личности спортсмена. Однако, этот подход к валеометрии предусматривает обязательное прогнозирование здоровья. К сожалению, предлагая новые методики валеометрии, авторы не указывают на их связь с сущностными характеристиками здоровья (13 и др.) или неверно трактуют эти свя-зи. Иллюстрацией неверной трактовки реализуемых в практике валеометрии закономер-ностей в самоорганизации биосистемы является тест МКК (мышечно-кардиальной корре-ляции), с большой настойчивостью внедряемый Е.Г.Булич, Н.В.Муравовым (12). Суть его заключается в определении коэффициентов линейной корреляции между показателями некоторых функций. Чем выше эти коэффициенты, тем больше выражена, по мнению ав-торов, интеграция функций, тем уровень здоровья выше. На самом деле - все наоборот. Молодость и здоровье, вопреки ортодоксальным представлениям, характеризуются нере-гулярностью и непредсказуемостью ритма физиологических (19). Чем выше коэффициенты корреляции между показателями различных функций, тем больше напряжение в системе, тем меньше "степеней выбора" для нее при постоянно меняющихся условиях существова-ния особи. Показано, что ухудшение условий производства, появление сложных элементов в производственном процессе, приводит к возрастанию и упрочению корреляци- онных связей между показателями функций работающих (21). У спортсменов, по данным этих авторов, показатели теста МКК ниже, чем у молодых здоровых людей, а случаев отклоне-ний в состоянии здоровья - больше. Но это, как показано несколько выше, еще ни о чем не говорит. Валеология и новая парадигма здравоохранения. Медицина как комплекс зна-ний и практических методов по сохранению и укреплению здоровья человека, профилактике заболеваний и лечению заболевших является основой социального института, кото-рый мы называем здравоохранением. То, что здравоохранение берет на вооружение из богатого арсенала медицины, определяется не только характером сиюминутных задач, стоящих перед здравоохранением, но и интеллектом, уровнем образованности, кругозором, способностью к анализу и синтезу тех, кто руководит этим социальным институтом и при-нимает решения. Наиболее очевидный и ортодоксальный путь использования достижений медици-ны в здравоохранении - совершенствование лечебно-диагностических мероприятий. Этот путь прослеживается по ходу всей истории развития здравоохранения. Он не вызывает сомнения в своей правомерности. Основные средства, выделяемые бюджетом здравоохранения, идут именно на лечение заболевших. Но этот путь, как оказалось, играет ни-чтожную роль в общем комплексе факторов, определяющих состояние здоровья населения. В критические периоды развития человеческого сообщества, когда никакие усовер-шенствования лечебно-диагностического процесса не могут изменить неблагоприятную ситуацию, возникают озарения, круто меняющие стратегию здравоохранения. Такое озаре-ние посетило Н.А.Семашко, формировавшего здравоохранение молодого государства, и в основу советского здравоохранения он заложил мероприятия, направленные на борьбу с эпидемиями инфекционных заболеваний. Эта стратегия получила название первой "противоэпидемической революции" (по выражению М.Терриса) и была высоко оценена тео-ретиками здравоохранения Запада. В течение нескольких последующих десятилетий ХХ века на смену патологии пре-имущественно инфекционной природы пришла патология, характеризующаяся преоблада-нием хронических неинфекционных заболеваний. Этот процесс во второй половине ХХ века также приобрел характер эпидемии. Такая эволюция характера патологии закономерна. Анализ характера патологии применительно к истории существования человеческого общества показывает, что по мере изменения социальных условий изменяются и болезни человека. По словам И.В.Давыдовского "условия и образ жизни человека и явились фундаментальными пред-посылками для возникновения болезней". В условиях эпидемии хронических неинфекционных заболеваний стратегия здраво-охранения, обоснованная Н.А.Семашко, оказалась неэффективной. Появилась необходи-мость создания новой стратегии и, соответственно, новых методических приемов, на-правленных на предупреждение возникновения хронической патологии. Подобная страте-гия была обоснована М.Террисом и названа "второй противоэпидемической революцией". Основным методическим приемом второй противоэпидемической революции выступает "скрининг" (буквально - "просеивание") с выявлением групп риска среди практически здо-рового населения и проведением соответствующих мероприятий, направленных на противодействие факторам риска развития заболеваний. Успешность реализации этой страте-гии несомненна: во многих промышленно развитых странах существенно снизились показатели заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний - на 30-50%. Установлена и роль отдельных факторов в этом процессе: хирургические методы лечения (пересадка сердца, аорто-коронарное шунтирование и т.п.) - составляют 3%; терапевтические методы - 11%; а остальные 86% - приходятся на факторы, характеризующие образ жизни (питание, отказ от вредных привычек, двигательная активность и т.п.). В то же время надежды обеспечить здоровье всему населению за счет устранения факторов риска оказались иллюзорными. Факторы риска, действительно, удавалось устранить, и в части случаев возникновения болезни не наступало. Однако общая заболеваемость уменьшалась незначительно, а в ряде случаев при реализации профилактических программ совсем не снижалась, а иногда даже и повышалась. Было установлено, что предупреждая одни - "ожидаемые" - заболевания, такие программы увеличивают частоту и смертность от дру-гих - "неожидаемых" - болезней. Это явление, получившее название "перекачивание смертности", свидетельствовало о том, что причины массовых заболеваний являются бо-лее общими, а эндогенные факторы риска, как и сами заболевания, являются проявлением каких-то глубинных изменений в организме, которые не поддаются профилактическим мероприятиям второй противоэпидемической революции. Следуя логике И.В.Давыдовского, можно утверждать появление новых реалий в жизни человечества, существование которых связано с ускорением темпов социальных, экономических, технологических, экологических, климатических и иных изменений в мире - закономерности, которая обязательно приведет (и уже приводит) к формированию новых проблем, связанных с состоянием здоровья населения. Если хотя бы кратко перечислить те изменения в биологической природе вида Homo Sapiens, которые произошли за послед-ние десятилетия, то можно смело утверждать, что наш современник существенно отличается от своих предков. Снижение функциональных резервов органов, систем, организма в целом, нарушение реактивности и резистентности, процессов саморегуляции и репродукции (уменьшения количества и качества половых клеток), рождение ослабленного потомства и многое другое - вот характерные черты, отличающие наших современников от их предков. Если в самых общих чертах дать общебиологическую трактовку этим изменениям, то можно прийти к выводу о снижении эффективности механизмов самоорганизации жи-вой системы у современного человека. Как следствие, изменяется и характер патологии населения. Ее характеризуют не только эпидемия хронических неинфекционных заболева-ний, появление новых нозологических форм (более 30 за последние 20 лет) и возвращение "старых" заболеваний (туберкулез, малярия и др.). Главное - получили широкое распро-странение полисиндромные состояния, которые для клинической медицины представля-ют особую проблему. Возникает ситуация, когда каждый "узкий" специалист у одного и того человека вполне обоснованно ставит "свой" диагноз. Накапливается целый комплекс синдромов, купирование каждого из которых не дает существенного эффекта. Типичным представителем этого класса состояний является, по нашему мнению, и синдром хрониче-ской усталости - "болезнь тысячи наименований". Ни первая, ни вторая стратегия здравоохранения не может здесь рассчитывать на успех, так же как и неэффективны усилия клинической медицины. Становится очевидным необходимость формирования новой стратегии здравоохранения, способной восстановить утерянную гармонию в деятельности механизмов самоорганизации живой системы и лич-ности. Основой этой стратегии выступает валеология - теория и практика формирования, сохранения и укрепления здоровья индивида. Говоря о теоретических и философских основах валеологии, напомним, что она рассматривает индивидуальное здоровье как самостоятельную медико-социальную категорию, сущность которой может быть количественно и качественно охарактеризована пря-мыми показателями. При этом здоровье рассматривается как более широкая категория в сравнении с болезнью. Предболезнь и болезнь - частный случай здоровья, когда уровень его снижен или имеются его дефекты, а между здоровьем и болезнью выделяются пере-ходные состояния. Уровень структурной организации, исследуемый в валеологии - преимущественно организменный, а подход - холистический (целостный). Говоря о возможности управления индивидуальным здоровьем, необходимо иметь в виду, что эффективность этого процесса во многом определяется полнотой анализа управляемого объекта. Принятые в здравоохранении способы оценки здоровья - методом исключения патологического процесса или на основе нормологии - не дают возможности для формирования полноценного процесса управления. Использование диагностической модели энергопотенциала биосистемы позволило описать целый ряд новых феноменов диагностики. Важнейший феномен - "безопасный уровень" здоровья - впервые позволил поставить решение проблемы первичной профи-лактики хронических неинфекционных заболеваний на строго научную основу, ибо цель любых оздоровительных мероприятий - достижение такого уровня здоровья, выше которо-го не формируются ни эндогенные факторы риска, ни патология. Таким образом, человечество стоит на пороге "третьей противоэпидемической ре-волюции", суть которой - управление здоровьем индивида, укрепление и гармонизация механизмов самоорганизации живой системы. Основа новой стратегии - валеология, ее теоретические и практические достижения. В связи с тем, что здравоохранение не способно оказать помощь всем нуждающимся на уровне современных достижений медицинской науки (из-за постоянного дефицита финансирования), на Западе сформировалась новая научная дисциплина - клиническая эко-номика (8). Она решает проблему - в какой раздел медицины следует вкладывать средства, чтобы достичь наибольшого эффекта в улучшении здоровья населения. Следует надеяться, что наука о здоровье попадет в скором времени в поле зрения специалистов в этой области, и ХХI век будет веком валеологии.